Hormoonspiraal on arukas valik
Naiste arvates võiks ideaalne rasestumisvastane vahend olla sada protsenti usaldusväärne, kõrvaltoimeteta, et poleks vaja midagi meeles pidada, suureneks seksuaalsus, et see garanteeriks igakordse orgasmi ja maitseks nagu šokolaad. Hormoonspiraal kõiki neid soove veel ei täida, ent on sellele juba üsna lähedal. Küsimustele vastab Tartu ülikooli naistekliinikumi vanemarst-õppejõud Pille Soplepmann.
•• Millist rasestumisvastast vahendit soovitate naistele, kes tahavad laste saamise vahel vahet pidada või ei soovi rohkem lapsi?
Oluline on individuaalne lähenemine. Ühelt poolt tuleks ära kuulata patsiendi ettekujutused ja ootused, teisalt arvestada meditsiinilisi näidustusi ja vastunäidustusi ning prognoositavat aega, mil ei soovita rasestuda. Pikaajalise meetodina on väga kindel, mugav ja kuluefektiivne Mirena emakasisene süsteem. Mirena on võrreldav sterilisatsiooniga, ent soovi korral võib spiraali eemaldada ja fertiilsus taastub kohe. Lisaks kõrgele rasestumisvastasele efektiivsusele väheneb valu ja vere hulk menstruatsiooni ajal. Veerandil naistest tekib menstruatsiooni lakkamine, mis on positiivne toime.
Minu arvates on mugavaim valik Mirena, sest enam ei pea mõtlema, kust saada retsepti ning meeles pidama igapäevast või -nädalast kasutusskeemi. Hormoonspiraal on turul teist aastakümmet ja arvukate kasutajate positiivne kogemus on laialt levinud. Mul on patsiente, kes on lasknud endale paigaldada juba kolmanda hormoonspiraali, sedavõrd kindlad on nad oma valikus. Sama võib öelda arstkonna kohta, kes on veendunud hormoonspiraali kasulikkuses tervisele ja kõrges efektiivsuses.
•• Millistel juhtudel hormoonspiraali ei soovitata kasutada?
Hormoonspiraali ei tohiks paigaldada raseduse või raseduskahtluse korral, samuti siis, kui esinevad alumiste suguteede või väikese vaagna organite põletikud, emakakaela düsplaasia või pahaloomulised kasvajad, emakakaela või -keha kaasasündinud väärarengud, müoomid, mis deformeerivad emakaõõnt. Ebaselgete veritsuste esinemisel tuleks kõigepealt välja selgitada põhjus. Mirenat ei tohiks paigaldada ka ülitundlikkuse korral levonorgestreeli suhtes.
Esimestel kasutuskuudel võib esineda ebaregulaarseid veritsusi, mis hiljem mööduvad, samuti hormonaalseid kõrvaltoimeid, nagu peavalu, tursetunne, rindade pingsus ja nahaprobleemid (akne), võivad tekkida funktsionaalsed munasarjatsüstid.
•• Millest peab naine arsti teavitama enne, kui ta teeb oma valiku?
Ükskõik, millise rasestumisvastase vahendi eduka kasutamise eeldus on inimese soovide, hoiakute ja eluviisi arvestamine. Eelkõige tahan arstina teada, millised on paari edasised pereplaneerimise suunad ehk millal on oodata järgmise lapse sündi. Alati tuleks hinnata ka naise tervislikku seisundit, tromboosiriski, mõõta vererõhku ja küsitleda kahjulike harjumuste kohta.
•• Kas hormoonspiraali võiks kasutada ka naised, kes pole veel sünnitanud?
Paljud naistearstid Eestis soovitavad Mirenat naistele alates 35. eluaastast. Ent pikaajalist vahendit vajavad naised juba varem – enne sünnitust ja pärast esimese lapse saamist.
Hulk uuringuid tõestavad hormoonspiraali sobivust ka sünnitamata naistele. Seksuaal-elu algusest esimese sünnituseni on sageli 10-15 aastat, mille vältel vajatakse pikaajalist, mugavat ja samas kiirelt tagasi-pööratavat meetodit. Miks ei võiks see olla Mirena? Pärast Mirena eemaldamist taastub regulaarne menstruatsioonitsükkel keskmiselt 30 päeva jooksul ja on võimalik rasestuda. Sageli on noored mures oma kehakaalu pärast. Uuringute põhjal võib kehakaal tõusta pigem kombineeritud rasestumisvastaste vahendite (pillid, plaastrid) kasutajatel, aga see pole märkimisväärne. Et Mirena kasutajatel täheldatakse esimesel aastal akne võimalikku teket/ägenemist, siis nende puhul võib kaaluda ka alternatiive. Vastunäidustus emakasisesele spiraalile on läbi aegade olnud infektsioon tupes ja samuti noorte inimeste riskikäitumine, arvukad seksuaalpartnerid ja sellega seoses sugulisel teel levivate infektsioonide võimalik astsendeerumine väikese vaagna organitesse. Noored naised, kellel on arvukalt seksuaalpartnereid, peaksid kasutama kondoomi.
Emakasisese vahendi paigaldus sünnitamata naisele võib olla valulik. Valukartuse korral võib hormoonspiraali paigaldada narkoosis või valmistada emakakaela ette prostaglandiiniga.
•• Millised on naiste peamised hirmud ja väärarusaamad?
Enam levinud müüt on see, et rasestumisvastased vahendid suurendavad kehakaalu. Tegelikult kõigub nii kehakaal kui ka enesetunne teataval määral kogu tsükli vältel, isegi kui ei kasutata hormoonidel põhinevat kontratseptsiooni. Rasestumisvastased hormoonpreparaadid võivad tõsta söögiisu, võivad põhjustada vedeliku peetust organismis, millega on täheldatav vähene kaalutõus.
Aeg-ajalt kuulen väiteid, et hormonaalne kontratseptsioon põhjustab liigkarvasust ja aknet. On tõesti progestiine sisaldavaid pille, millel esineb rohkem või vähem eristatavaid ja soovimatuid androgeenseid toimeid (nende toime nahale võib olla sarnane meessuguhormoonide toimega). Samas on turul hulgaliselt preparaate, mida kasutatakse just akne, naharasususe ja alopeetsia raviks.
Mõned naised täheldavad libiido langust. Siiski sõltub seksuaaltung paljudest sotsiaalsetest, psühholoogilistest ja kehalistest teguritest. Kui suhe toimib, siis tavaliselt suguelu kvaliteedi üle ei kurdeta. Arvatakse sedagi, et menstruatsioonitsükli häired pärast pikaajalist pillide tarvitamist võivad olla võimaliku viljatuse põhjuseks. Müüt võib olla tingitud puudulikest teadmistest naise menstruatsioonitsükli füsioloogia kohta.